1.《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》分為哪幾部分，各占多少分值？

主要分為三部分：

1.第一部分前置要求，為一票否決項，不設分值。

2.第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據，共600分。結合工作實際，對直接獲取類監(jiān)測指標和重點工作指標賦分權重給予傾斜。

3.第三部分現(xiàn)場評價，共400分。為便于評價，現(xiàn)場評價條款按1000分進行賦分，評價結果按照40%進行換算。

2.等級醫(yī)院評審評分規(guī)則是什么？

1.第二部分數(shù)據評分。在規(guī)模類和配比類指標方面，執(zhí)行“全 或無”規(guī)則，達到標準予以“滿分”，否則計為“零分”；連續(xù)監(jiān)測類指標按照“區(qū)間賦分兼顧持續(xù)改進”原則給分。

2.第三部分現(xiàn)場評分。評審專家根據評價要點符合程度現(xiàn)場打分，完全符合給滿分，部分符合給1/2分值，不符合不給分。

3.評審總得分率=（第二部分得分+第三部分得分×40%）/（1000－不適用條款換算后分值）。

3.等級醫(yī)院評審結果判定方式是什么？

采取“總得分和第三部分得分相結合”的方式。

甲等總得分率不低于90%且第三部分得分率不低于90%；

乙等總得分率不低于80%且第三部分得分率不低于80%；

丙等總得分率不低于70%且第三部分得分率不低于70%；

不合格總得分率低于70%，或第三部分得分率低于70%。

4.等級醫(yī)院評審數(shù)據采集周期要求？

要求定期填報年度或季度數(shù)據，以保證數(shù)據庫的及時更新。

5.按日、月、季獲取的數(shù)據，如何計算當年的年度數(shù)據？

采用均值計算當年的年度數(shù)據。

6.需要將同一指標不同年份的多個數(shù)據合并作為評審采信數(shù)據時，應按照的規(guī)則是什么？

1.規(guī)模類和配比類，中位數(shù)和最后一年的數(shù)據必須達標。

2.連續(xù)監(jiān)測指標，數(shù)據趨勢呈與管理目標方向一致的或呈波動型的，采用中位數(shù)或平均數(shù)；數(shù)據趨勢呈與管理目標方向相反的，采用最差的數(shù)據。

7.現(xiàn)場檢查時，復核數(shù)據比例不少于醫(yī)院上報數(shù)據的百分之多少？

復核數(shù)據比例不少于醫(yī)院上報數(shù)據的20%。

8.如果醫(yī)院信息化平臺不能滿足數(shù)據上報質量要求，抽取數(shù)據核查比例適當提高至少多少？

至少30%。

9.醫(yī)院提供值與核查真實值差距在多少以上（含正負）、無法提供原始數(shù)據或被認定為虛假數(shù)據的視為錯誤數(shù)據？

醫(yī)院提供值與核查真實值差距在10%以上（含正負）、無法提供原始數(shù)據或被評審專家組認定為虛假數(shù)據的均視為錯誤數(shù)據。

10.?醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測指標數(shù)據復核扣分規(guī)則？

表1 錯誤數(shù)據懲罰性扣分規(guī)則

11.評審結論公示幾個工作日無異議后，由省衛(wèi)生健康委發(fā)文確定？

5個工作日。

12.對評審結論為不合格的醫(yī)院，怎么處理？

省衛(wèi)生健康委下達整改通知書，給予3－6個月的整改期。醫(yī)院應當于整改期滿后5個工作日內，向主管衛(wèi)生健康部門申請再次評審。對評審結論不合格的醫(yī)院，再次評審結論分為乙等、丙等或者不合格。兩次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生健康行政主管部門依據相關規(guī)定，調低或者撤銷醫(yī)院等級。

13.醫(yī)院評審結論有效期為幾年？

四年。

14.對評審過程中弄虛作假的醫(yī)院，一經查實，如何處理？

撤銷原評審結論，三年內不得申請評審。

15.三甲復審現(xiàn)場評審方法？

1.文件查閱??2.記錄查看??3.員工訪談

4.現(xiàn)場檢查??5.員工操作??6.患者訪談

7.病歷檢查??8.病案檢查??9.數(shù)據核查

16.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場文件查閱哪些內容？

查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類資料，如職責、制度、應急預案、規(guī)范、流程、計劃、報告、總結等資料。

17.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場員工訪談哪些內容？

現(xiàn)場對員工進行訪談、提問和討論，包括開會集體訪談等。

18.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場記錄查看哪些內容？

查看醫(yī)院和科室的工作記錄，不包括患者個人相關的資料，如會議記錄、簽到、培訓記錄、考試記錄、各種討論記錄等資料。

19.等級醫(yī)院評審中現(xiàn)場檢查什么內容？

評審現(xiàn)場通過目視檢查醫(yī)院和科室的設備設施、環(huán)境、標識標牌，員工行為和協(xié)作狀況，對照評審標準和醫(yī)院要求評判符合程度。

20.等級醫(yī)院評審要求電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評 價達到幾級？

4級。

21.醫(yī)院需提交哪些評審申請材料？

1.醫(yī)院評審申報書；

2.醫(yī)院自評報告；

3.醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據指標；

4.評審周期內接受衛(wèi)生行政部門和專家組的檢查、指導、整改情況；

5.省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定提交的其他材料。